黔南州年基层医疗机构高血压规范诊疗培训班（都匀站）于年9月6医院举行。首都医科医院高血压科创始人、贵州省高血压诊疗中心主任、医院高血压科主任余振球教授及其专家团队一行，黔南州高血压中心主任曾安宁，医院*委书记、院长陆兴斌等出席开班仪式。都匀市各医疗机构人员及相关医务人员共约人参加了培训学习。
开班仪式上，医院*委书记、院长记陆兴斌致辞：感谢省高血压诊疗中心余振球教授团队对都匀高血压防治工作大力支持与帮助，相信都匀市高血压诊疗中心的成立，以科学的、先进的理念有效防治高血压，为人民的健康做出更新、更大的贡献。
鉴于高血压发病率高、致死率高、致残率高，会上余教授对都匀市高血压防治工作提出要求，紧紧围绕降低患者高血压发病率、致死率、致残率上下功夫，不断提高都匀市高血压防治水平，这是一件很有意义的大事。
曾安宁主任感谢余振球教授及省高血压诊疗医院高血压诊疗中心的指导与帮助，且在余教授带领下不断推进都匀市基层医疗机构高血压诊疗水平。随后余振球教授给医院授牌。
一、理论授课：抓薄弱、强基础、重规范
开班仪式结束后，余振球教授讲授了高血压分级诊疗的内容和流程，强调了抓好高血压防治工作，要以高血压分级诊疗为抓手，其关键是人才，要有国内先进的诊疗机构作为技术和人才支撑，以此提高县级及以下医疗机构对高血压等慢性病的诊疗水平。余振球教授生动透彻的讲解了高血压临床表现、如何分析患者症状、心血管疾病危险因素、评估靶器官损害和心血管疾病、顽固性高血压的原因和处理、血压波动大的原因及处理、降压药物的六个法则等，让大家对高血压分级诊疗的内容与流程有了更深层次了解。
医院心内科主治医师潘竟分别给大家讲授了肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症的真实病例各1例，让大家学习处理类似继发性高血压指明思路与流程。
贵州省高血压诊疗中心钟婧捷医师给大家讲授了高血压患者的头痛与诊断治疗，大家更清晰的了解高血压与头痛的诊断思路与用药注意事项与原则。
医院心内科主任闭清给大家讲授了高血压急症病情的评估、流程、降压目标及后续管理。
医院高血压科钟婧捷主治医师给大家讲授了高血压脑血管病的诊疗，分别从脑血管病分类、脑血管病一级预防、急性缺血性卒中诊断治疗及二级预防等方面讲解。
二、教学查房与门诊教学
（一）住院教学查房：理论联系实际，规范化及个体化相结合，强化三基及临床思维，严谨态度，严格要求，带动提高高血压防治水平。
余振球教授查房（1）：
晨交班中值班医生汇报病史：患者，男，61岁，因“反复头晕10年，再发6小时”入院。既往患“2型糖尿病”6年，一直口服“二甲双胍缓释片0.5po,qd，空腹血糖控制在8-9mmol/l，未监测餐后血糖。6年前患“腔隙性脑梗死”，未留下神经系统损害等。查体：BP/mmhg，心肺腹（—），脊柱四肢无异常，神经系统未见阳性体征。末梢血糖：9.9mmol/l；心电图：窦性心律，下壁陈旧性心肌梗死？入院诊断：1、原发性高血压2级很高危组2、2型糖尿病。入院后予一级护理、低盐低脂饮食、福辛普利10mg,po,qd、硝苯地平缓释片10mg,po,qd、阿伐他汀钙片20mg,po,qd、二甲双胍缓释片0.5po,qd等对症治疗。
余振球教授对晨交班中该病例进行教学剖析：1、继发性高血压鉴别诊断问诊不全；2、高血压与糖尿病的关系描述不清楚；3、降压药前后效果对比描述不清楚；4、头晕与血压的关系的情况未描述；5、心电图有报告有心肌梗死，但入院未下诊断。
余振球教授还指示：使用ACEI及ARB前应做肾功能、肾动脉超声等。该患者是糖尿病病人到外面早餐，科室应严格糖尿病饮食。予二甲双胍，一定要看eGFR，其＜45ml/min不能使用。患者口服他汀一定要查肝功能，Ⅱ导联没有Q波，心肌梗死一票否决。并对病史采集技巧与流程、病例高质量规范书写、合理规范用药及辅助检查等作了要求。
余振球教授查房（2）：
管床医生汇报病史：患者，女，44岁，因“口渴、多饮、多尿、体重减轻1+年，咳嗽、乏力半月”入院。查体：P:次/分BP:右侧/mmHg左侧/mmHgBMI26.4kg/m2。余查体无特殊。辅查：血常规无特殊。空腹血糖:15.4mmol/L。糖化血红蛋白13.3%。心电图提示:窦性心动过速，心率次/分，II、III、avF、V5、V6导联T波倒置。胸片提示:支气管炎。腹部彩超：右肾结石。肾血管彩超：双肾肾血管及血流未见明显异常。心脏彩超（左房内径32mm，左室内径36mm，右室内径22mm，右房纵径41mm，右房横径28mm，室间隔厚度13mm，左室厚壁厚度12mm，主动脉根部内径33mm，主肺动脉内径19mm，EF59.1%），1.室间隔及左室后壁增厚；2.三尖瓣轻度反流；3.左室顺应性降低，收缩功能正常。入院诊断：1、原发性高血压3级很高危组2、2-糖尿病。予胰岛素静脉泵入降血糖，硝苯地平控释片、厄贝沙坦降血压等治疗。
余教授核实病史后讲到：患者心脏彩超提示室间隔及左室后壁增厚，所以推测高血压不止1年。患者感乏力，但血钾正常，肾素也正常，所以不怀疑原发性醛固酮增多症。要注意分清高血压与糖尿病的四种关系，该患者要综合管理，如患者长期缺乏运动，肌肉细胞便逐渐萎缩，导致对葡萄糖的摄取降低，使血糖升高，β受体阻滞剂的使用可以在一定程度上帮助患者增加运动耐量，更好的控制血糖。且硝苯地平能引起反射性心跳加快，所以加倍他乐克，注意监测心率及血压等，逐渐达到最大耐受量，按照“降压药物的六个法则”，患者需要三种药物才能控制好血压，患者口服降压药物后乏力症状明显好转，所以患者的乏力就是高血压导致的乏力。
（二）门诊教学：注重规范门诊病例及问诊技巧
钟婧捷老师刚讲完课，就下到科室门诊进行门诊教学，严格要求门诊病历规范化，当场让医院坐诊医生对患者金某某问诊，进行现场教学，钟婧捷老师做点评：问诊的内容有缺点，流程上有问题，首先要确定病程，可以从患者升学、入伍、入职、妊娠等时间段的血压情况，了解发生高血压的最早时间，既往正常血压区间，波动及增长的情况应问清。
注意高血压初期出现的症状往往是提示继发性高血压的鉴别线索，如：早期夜尿、发热、咽痛、全身乏力等，注意使用降压药前后血压对比（值及症状），还应问清楚高血压与糖尿病的关系，高血压用药的问诊注意效果、敏感情况、患者依从性及不良反应等。其次，高血压问诊更应注意问靶器官损害情况，如：有没有活动时胸闷、气短、浮肿、水肿等，同时注意问诊心血管危险因素的症状及其他疾病症状。门诊不应只重视血压情况，更注重健康宣教，尽量去除危险因素。
最后余振球教授强调：规范化、流程化管理高血压患者，达到真正分级诊疗，上下联动，让绝大多数原发性高血压医院诊疗，继发性高血压及高血压急危重症患者能在各县区高血压诊疗中心得到及时规范的诊疗，如不能解决的少数患者，再转到省市高血压诊疗中心诊疗，让人民群众实实在在受益，更好地造福一方百姓。
贵州省高血压诊疗中心第二批乡镇与社区高血压防治骨干培训班学员
医院心内科医生
李玉金
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